Изжогу (рефлюкс) не вызывает слишком большое количество желудочной кислоты, а препараты, подавляющие кислоту, не достигают цели, когда речь идет о лечении.

Изжога, которая также называется гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), является самым распространенным расстройством пищеварения, а препараты, применяемые для ее лечения, могут иметь опасные побочные эффекты после длительного применения.

Преобладающее мнение общественности, а также многих обычных врачей, заключается в том, что изжога (рефлюкс) вызывается слишком большим количеством желудочной кислоты, следовательно, стандартное лечение антацидами и ИПП. Но теперь мы знаем, что ГЭРБ не является заболеванием избыточной желудочной кислоты, и многие пациенты с ГЭРБ на самом деле производят низкий уровень желудочной кислоты.

В свете этих доказательств представляется логичным, что изжога должна быть вызвана желудочной кислотой, которая неправильно попадает в пищевод.

Одной из причин усиленного рефлюкса кислоты в пищевод является дисфункция нижнего пищеводного сфинктера (ДНПС), клапан, который отделяет пищевод от желудка. Эта дисфункция может быть вызвана повышением внутрибрюшного давления, часто является результатом бактериального роста в тонком кишечнике. Это уже несколько лет является одной из преобладающих теорий об основных причинах рефлюкса, но она имеет некоторые ограничения.

Не все пациенты с ГЭРБ имеют ненормальное количество кислоты

Большинство пациентов с ГЭРБ имеют контактное время с кислотой выше нормы. Но большинство — это не все. На самом деле, 24-часовые испытания на контакт с кислотой установили, что до 30% больных ГЭРБ на самом деле имеют нормальный контакт с кислотой.

Некоторые пациенты с симптомами ГЭРБ даже имеют нормальные результаты эндоскопии — их пищевод выглядит так же, как пищевод здорового человека. Считается, что эти пациенты имеют «неерозийную рефлюкс-болезнь» или болезнь Нерха, и до половины больных Нерха имеют нормальный контакт с кислотой.

Итак, что отделяет здорового человека от больного ГЭРБ или Нерха с нормальным временем контакта с кислотой? Если кислота не слишком поступает в пищевод, что вызывает изжогу?

Одна из теорий, что набирает вес в научном сообществе для описания этого явления, есть идея нарушения барьерной функции эпителия. Другими словами — ГЭРБ может быть следствием «протекания пищевода».

Является ли «протекающий пищевод» причиной вашего кислотного рефлюкса?

Что такое «протекающий пищевод»?

Здоровое питание

Вы, наверное, слышали о «просачивающейся кишке» ранее. Клетки в эпителиальной оболочке кишечника соединены между собой тесными соединениями, и если эти тесные соединения будут нарушены, частицы, которые обычно не всасываются, пробиваются через слизистую кишки и в кровь. Это может вызвать множество проблем, от пищевой аллергии к аутоимунности и многое другое.

«Протекающей пищевод» — это похожее понятие. На самом деле нормально, чтобы содержание кислоты и желудка время от времени рефлюксировало в пищевод. В здоровом пищеводе эта кислота не может проникать в клеточные мембраны эпителиальных клеток, а плотные соединения мешают ей попадать между клетками.

На самом деле нормальная ткань пищевода чрезвычайно устойчива к воздействию кислоты. При тестах на перфузию кислоты (или «Бернштейна») кислота капает непосредственно в пищевод через трубочку, которую вставляют через нос (звучит приятно, правда?), И здоровые люди не чувствуют боли или изжоги даже после получаса.

Однако если эти тесные соединения нарушены, кислота может пробиваться между эпителиальными клетками, снижая рН межклеточного пространства. Поскольку даже небольшие изменения рН в этой области угрожают организму, есть болевые рецепторы, расположенные близко к эпителиальной оболочки, и они посылают болевые сигналы в мозг в ответ на низкий уровень pH. Эти сигналы мозга трактуются как изжога. Неудивительно, что пациенты с Нерха или ГЭРБ, которые получают тест Бернштейна, испытывают дискомфорт практически немедленно.

Как дополнительные доказательства наличия неплотного пищевода, биопсии больных ГЭРБ и Нерха почти всегда обнаруживают расширенные межклеточные пространства, что является маркером возбужденной барьерной функции. Эти расширенные пространства все чаще воспринимаются как характерный симптом как Нерха, так и ГЭРБ.

Неплотный пищевод является причиной и симптомом рефлюкса?

Оказывается, что в большинстве случаев ГЭРБ является негерметичный пищевод. Но непонятно, есть ли негерметичный пищевод причиной рефлюкса или просто другим побочным эффектом.

Несмотря на то, что здоровый пищевод устойчив к воздействию кислоты, высокий уровень влияния кислоты со временем приведет к воспалению и нарушениям барьерной функции. В этом случае сначала увеличивается влияние кислоты — скорее всего, из-за дисфункционального и негерметичного пищевода. И это не является первопричиной; это просто еще один симптом.

Однако, возможно, есть определенная обратная причинность, особенно у пациентов с ГЭРБ, которые имеют нормальный контакт с кислотой. В этом случае что-то, кроме воздействия кислоты, нарушает эпителиальные плотные соединения, вызывает изжогу даже при нормальном уровне кислоты. Со временем этот «протекающий пищевод» может привести к видимому повреждению эпителиальной ткани, что наблюдается у пациентов с ГЭРБ.

Это происходит потому, что «задняя» сторона эпителиальной клетки не столь устойчива к кислоте, как «передняя», поэтому когда кислота просочится через тесные соединения, она может попасть в клетки сзади и привести к гибели клеток и повреждения тканей.

К сожалению, этот процесс может на самом деле привести к неисправности нижнего пищеводного сфинктера (дисфункция НПС или ДНПС) и увеличению влияния кислоты, что создает порочный цикл. Сейчас увеличение кислоты в пищеводе является симптомом ГЭРБ, а не первопричиной.

Что вызывает протекание пищевода?

Итак, если непроходимый пищевод случается первым в некоторых случаях ГЭРБ, что вызывает в первую очередь негерметичный пищевод?

Одна из возможностей состоит в микробиоме пищевода. В пищеводе есть микробиота, похожая по сложности с микробиомой кишечника, и состав у здоровых людей отличается по сравнению с людьми с ГЭРБ. Микробы, обнаруженные в пищеводе больных ГЭРБ — это прежде всего грамотрицательные, тогда как микробы в пищеводе здоровых людей — это прежде всего грамположительные.

Увеличение количества грамотрицательных бактерий может спровоцировать воспаление путем воздействия на эпителиальные клетки липополисахаридов (ЛПС), компонента грамотрицательных бактерий, который вызывает иммунные реакции в организме. Воспалительные цитокины, выделяемые в ответ на ЛПС, могут привести к потере целостной плотности, что приводит к проницаемости пищевода.

Влияние ЛПС также может вызвать расслабление ДНПС, что способствует рефлюксу и увеличению времени воздействия кислоты — опять же, создавая порочный цикл.

К сожалению, пока не существует много исследований, которые бы четко определили причины повышенной проницаемости пищевода. Но если механизмы работы в пищеводе схожи с механизмами в кишечнике, то вероятными причинами могут быть стресс, чрезмерное употребление алкоголя и чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Все эти факторы могут способствовать проникновению кишечника, поэтому неудивительно, если бы они также способствовали протеканию пищевода.

Что это означает для страдающих изжогой?

Как видите, ГЭРБ является сложным и многогранным расстройством без единой причины или симптома.

Палео диета с низким содержанием углеводов, пища, которая лечит кишечник, как костный бульон и ферментированные продукты, регулярное управления стрессом, а также фокус на сбалансировании кишечного (и пищеводного) микробиома с пробиотиками и пребиотическими продуктами — это всегда хорошие подходы к лечению первопричины ГЭРБ.

Источник: chriskresser.com